上海九院黄牛挂号：我院北部呼吸与危重症医学科完成一例经支气管肺组织活检联合超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术

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近日，我院呼吸与危重症医学科北病区戈霞晖主任团队成功为一例肺占位合并肺门淋巴结肿大患者进行经支气管肺组织活检联合超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术。

该例患者为62岁男性，因"咳嗽、痰中带血2天"入院，查体可见双手杵状指，入院后查血神经元特异烯醇化酶升高，胸部增强CT见右肺下叶背段近肺门处占位并远端阻塞性肺炎，病变侵犯右肺下叶肺动脉主干，同时伴有右肺门淋巴结转移。

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图1.患者胸部增强CT

完善术前评估后，于2023-10-18行电子支气管镜检查，镜下见右下叶管口被新生物阻塞，新生物延伸至右中间支气管外侧壁近上端管口处，新生物表面较多血管，触之易出血，于新生物处进行了活检，再用超声支气管镜（EBUS）于10R组淋巴结见不均匀低回声区，回声下可见较多血管穿行其中，小心避开血管行淋巴结针吸活检（EBUS-TBNA）穿刺。

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图2.我科戈霞晖主任为患者进行支气管镜检查

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图3.患者支气管镜报告

李尧医生通过快速现场评价（ROSE）技术，仅用3分钟就完成读片并当场给出穿刺的细胞病理结果，指导活检的方向和部位，大大缩短了操作的时间和并确保能拿到有效病变组织。术后病理结果提示小细胞肺癌并淋巴结转移。

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图4.我科李尧医生进行ROSE操作

呼吸与危重症医学科北病区已陆续成功地开展了多例EBUS-TBNA、EBUS-GS、内科胸腔镜和经皮肺穿刺等操作，这些项目在宝山区均为首次开展，并将继续推出经支气管镜下电刀、氩气刀、冷冻、球囊扩张、支架植入、硬质支气管镜、经皮微波消融、经皮射频消融、经皮冷冻消融和粒子植入等呼吸介入业务，为宝山区及周边患者提供肺内疾病的快速精准诊断和切实有效的微创治疗。

超声内镜引导下的镜支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）是近年来发展和不断完善的一项新型呼吸内镜微创诊断技术。在超声探头的辅助下，医生能够清楚地观察气道外纵隔内淋巴结、血管以及占位性病变之间的关系，并且可以在超声实时引导下进行穿刺取样，从而避免对周围大血管的损伤，提高了检查的安全性和准确性。

EBUS-TBNA可以应用于肺癌的诊断、淋巴结分期、淋巴瘤、肺结核、结节病等不明原因的纵隔淋巴结肿大诊断及病理分型。对于肺癌淋巴结转移的诊断来说，一项临床随机对照试验结果表明EBUS-TBNA的敏感性为92%，诊断准确率达95%。值得一提的是，在可疑肺癌患者进行CT扫描后，采用EBUS-TBNA检查，可以在一次性检查中提供诊断及肺癌的淋巴结分期，与传统的诊断和分期策略相比，这将减少治疗决策的时间，而且无需额外费用。

EBUS-TBNA与常规CT、PET-CT等影像技术相比，超声下的纵隔区域内淋巴结病灶更加直观，弹性成像下蓝色区域可精准指引淋巴结或病灶内恶性可能性大的区域，进一步提高穿刺的阳性率；与常规TBNA相比，EBUS-TBNA有实时超声引导，尽可能避免了出血的风险，定位更加准确；EBUS-TBNA所获取的病理组织可用于宏基因检测、免疫组织化学、细胞遗传学等多种技术检测以明确分子病理分型。

（陈雪影）

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