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7月18日，38岁的尿毒症患者李先生（化名）在深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）成功进行了人工血管动静脉内瘘成形手术。此前，他放置了3年的中心静脉长期透析导管因为静脉狭窄、纤维蛋白鞘/血栓形成等原因出现了流量减少的情况，而一旦这条血管通路被“堵死”，他将会失去救治机会。

血管通路就是血透患者的生命通道

38岁的李先生4年前被确诊为尿毒症，开始一周3次的规律透析。

由于人体浅静脉无法满足血液透析需要的血流量，所以血透患者需要做动静脉内瘘（一种血管吻合的手术，即吻合前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的浅静脉，吻合后的静脉中流动着动脉血，使静脉动脉化，满足血透穿刺血流量）。

“维持性血液透析患者的血液透析通路首选建立自体的血管动静脉内瘘，自体动静脉内瘘其使用时间较长、并发症少，但如果患者因糖尿病等原因导致自体血管条件较差，无法建立自体动静脉内瘘，人工血管也是一个很好的选择；如果连人工血管动静脉内瘘都做不了，最后才考虑放置中心静脉长期透析导管。”深圳市三医院肾内血液净化室陈烨主任医师表示。

《中国血液透析用血管路专家共识（第2版）》也推荐了这样的治疗方案。但现实情况是，人工血管动静脉内瘘手术技术要求高，能够开展的医院很少，很多患者一旦无法满足做自体动静脉内瘘的条件，就只能放置中心静脉导管，而长期放置导管并发症多，感染的风险也很高。

李先生就是这样一位患者。4年前在外地确诊尿毒症后，因为手臂曾经历过反复穿刺，可供建立和穿刺的血管“已经闭掉了”，自体动静脉内瘘无法建立。受限于当时就诊的医院的技术条件，李先生最后放置了中心静脉导管。

4年后的2023年，李先生的导管开始功能不全。陈烨表示，长期透析导管的使用寿命在2-3年，因为纤维蛋白鞘/血栓的形成会造成导管血流量变小少。李先生要尽快进行人工血管动静脉内瘘成形术，因为人工血管植入后还需要1-2个月才能用于血液透析。如果不植入，一旦导管无法使用，他将会失去血管通路，对于血透患者而言，这无异于失去生的机会。

人工血管植入是个“精细活儿” 对护理而言也是一大挑战

7月19日，李先生的手术开始。术前，他一直比较焦虑，担心手术是否会失败、自身的血管条件会不会影响手术等，血液净化室的护士黄守艳、黄海萍两位老师多次向李先生介绍手术相关知识、注意事项，通过反复与他沟通，进行心理疏导，同类病人现身说法等，同时通过在护理操作中尽可能地保护好李先生的血管。

血管通路组医生也面临高难度的挑战，为了患者能够得到长期充分血液透析，他们组织讨论，优化细节，拟定方案。

这台手术最难的地方就在于李先生血管条件差、血管深，对血管吻合血管技术要求非常高，“是个非常精细的活儿”。在血管通路组医生的精细操作下，手术顺利完成。手术解决了李先生长期血液透析通路大难题，他对治疗效果非常满意。

对于血液净化室的护理人员而言，人工血管成功植入只是一个开始，它意味着更高难度的护理操作。

黄守艳和黄海萍表示，为了减少并发症和感染的发生，植入人工血管的血透患者每一个操作都需要在无菌条件下进行；由于人工血管内压力更高，血液溅出的风险更大，护士们按压血管的深度及时间都与其他患者不同，李先生同时也是HIV患者，因为未规律服药病毒载量还未得到有效控制，也存在职业暴露的风险。

“人工血管也有使用寿命，更适恰当和精细的护理有助于延长人工血管的使用寿命；目前，我们的在护理上制订有严格的操作规范，只有需要在血液净化室工作过5年以上临床经验丰富的的护士为才有经验去护理这类患者护理。”黄守艳和黄海萍在术后指导李先生抬高术侧肢体，减轻水肿及监测人工血管内瘘，等到2周后李先生拆线，护士们还会指导李先生捏球锻炼等以促进内瘘成熟。

目前，李先生仍在深圳市三医院住院治疗，约1个月以后，这条人工血管将正式“上工”，成为他的“生命通道”。

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