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排队难?挂号难?就医实用攻略来了
转眼年底又到了，大家都在忙着年终盘点、整理账本、立新flag了吧~别的先不说，身体比去年又差了一点，加上今年姑妈生了重病，去医院的次数更多了，在就医过程中也踩了不少坑，根据我自身经验以及医生朋友的专业建议，我就跟大家来分享一波国内就医怎么更便捷吧~
1、医院选择
选择什么医院需要视自己生病情况而定，我们医疗资源算是相当丰富，北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西，疑难杂症基本上都能找到对应领域非常专业的医院和医生。如果是小毛病或者进行初步的检查，推荐先去社区医院就诊，挂号费低、人少不排队，一般也不需要预约;如果有社区医院无法治疗的情况，就选择合适的综合性医院或专科医院。比如要看妇产科，就去妇幼医院，如果是儿童看病最好是去省儿童医院了，涉及疑难杂症就去协和、湘雅等综合性大医院。看医生也要选择自己方便或者熟悉的地点，不然整个过程就比较麻烦。
2、就医时间
就医时间的选择一般根据选择的医院而定。如果去社区医院看病，按科室开放时间去就以就好了，大多不需要排队;如果是去三甲医院看病，不要选择周一周二上午，人比较多，周四周五下午看病的人少，但有些好医院一直人满为患也不奇怪。
3、医生选择
看病不一定要挂专家号，小毛病选择普通医生就好了，如果普通医生治不好，也会帮你预约专家号。不要因为想预约专家号而耽误了看病的最佳时机。
4、挂号流程
挂号可以到医院官方网站或者小程序进行预约，记准放号时间，定个闹钟准时去抢就好了。就算挂号再难，也不要去找黄牛，可以多叫几个亲戚朋友同时在多个平台预约挂号，专家号实在难挂，还可以找找绿色通道。像我姑妈今年检查出恶性肿瘤，就因为表弟给她购买了中国人保可以享受重疾绿通功能的保险产品，就在中国人保app上看姑妈的疾病是否可以使用重疾绿通功能，可以就提交了疾病信息，后来竟然很快就预约到了湘雅附一的专家号。挂号虽然难，但办法总比困难多，挂号渠道还是很多滴~
5、快速问诊
问诊过程中，与医生交谈尽量简洁，简明扼要说出自己的病症，减少非必要的情绪性表达。同时，在外院做的检查、吃的药以及拍的片子都带过去给医生看，医生可以根据之前的病历做出诊断，这样既省钱又省时间。
6、治疗或手术
提前问好治疗流程或手术需知，住院床位是否充足等问题。上次有个朋友在湘雅就医看病，医生明确表示因为床位紧张，病人在手术第二天需要出院，这样的情况是不利于病人恢复的，所以后来转到省人民医院做手术及治疗。后来我看了下人保app，也是可以进行手术预约和床位预约的，所以在大医院看病可以多看一下是否有更多渠道。
就诊实况
病例信息
疾病描述： 孩子无明显诱因从5号早晨开始上吐下泄，5号中午给他吃了思密达一袋，晚上喝了一袋；昨天一天没有拉稀，昨天就没再给他喝，昨天晚上还是说肚子不舒服，晚上吐了两次，今天早晨吐了一次，刚才又拉稀。 孩子精神状态还可以的。（2023-04-07填写）
身高体重： 115cm，21kg（2023-03-13测量）
疾病： 吐泻2天（2023-04-07填写）
患病时长： 2天
已就诊医院科室： 家长在一个二级医院上班，问了本医院的儿科医生，没做任何检查，说让喝思密达观察一下
用药情况： 思密达
过敏史： 无(2022-11-12填写)
既往病史： 手术：无 (2023-03-13填写)
擅长：精神心理障碍早期干预和个体化治疗;睡眠障碍
专业方向： 精神科
主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 未开通预约挂号： 未开通
病友推荐度
3.8
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冯智英
冯智英主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 疼痛科
疼痛 29票头痛 14票带状疱疹 11票颈椎病 9票
擅长：采用各种微创介入治疗等方法综合治疗各类三叉神经痛，带状疱疹及其后遗神经痛、腰背痛、头痛、膝关节痛、肩周炎、头痛、老年人疼痛、肿瘤性疼痛，顽固性腹痛、糖尿病疼痛、腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症，以及各类顽固性疼痛等等。
专业方向： 疼痛科
主观疗效：91%满意态度：97%满意在线问诊： 30元起预约挂号： 已开通
病友推荐度
4.4热
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徐哲明
徐哲明副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 泌尿外科
小儿肾积水 32票先天性泌尿系畸形 16票尿道下裂 7票小儿泌尿道感染 7票
擅长：尿道下裂、神经源性膀胱、肾积水、膀胱输尿管返流、重复肾重复输尿管，发育不良肾，膀胱外翻-尿道上裂复合畸形、隐匿性阴茎、包茎/包皮过长、鞘膜积液、腹股沟斜疝等开放及微创手术
专业方向： 小儿泌尿科
主观疗效：98%满意态度：100%满意在线问诊： 69元起预约挂号： 未开通
病友推荐度
4.4热
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陶凯雄
陶凯雄主任医师教授
其余综述描述了VHA的原则，并将这些原则应用于SHINE休克患者的监测和治疗。首先通过应用创伤诱发凝血病（TIC）和脓毒症诱发凝血病（SIC）的内皮病的公认病理生理学驱动因素来描述与SHINE相关的止血表型。这些危重症凝血功能障碍的常见原因为将SIN的凝血纤维蛋白溶解谱置于背景中奠定了基础。反过来，人们可以将VHA的应用合理化，以诊断和治疗所有休克相关的凝血病。在这里，我们另外强调了VHAs在心脏骤停后综合征（PCAS）中的SHINE，出血的医学原因，PPH，烧伤和毒液诱导的消耗性凝血病（VICC）。对于SHINE的许多原因，无论是内科还是外科，VHA的使用都处于相对起步阶段。在这些环境中使用VHA可以与肝移植的早期进行比较，后者需要多年的研究才能使大型RCT显示出压倒性的益处、、。该生理学引物同样是未来扩大试验的基石，以确定VHA在治疗休克相关凝血病患者的益处方面，无论病因如何。简而言之，我们接下来讨论VHA参数，解释以及目标导向的血液成分和止血辅助药物，然后再讨论图5所示的SHINE的具体病因。
图5.SHock诱导的内皮病（SHINE）作为与危重疾病相关的凝血病的统一机制。在本综述中，我们将粘弹性止血测定血栓弹力图（TEG）和旋转血栓弹力测定（ROTEM）定义的SHINE置于许多休克原因的背景中。
VHA的基本原理
VHA跟踪和参数
杯针传统器件（TEG5000和ROTEM增量）的机制，以及使用SonoClot的共振弹性声波估计（SEER）技术，以及新一代基于墨盒的设备（即ClotPro、Quantra、ROTEMSigma和TEG6s）输出跟踪，在y轴上绘制凝块强度的振幅（以毫米为单位），在x轴上绘制以分钟为单位的时间轴。这些追踪通过描述纤维蛋白溶解的凝块起始、扩增、繁殖和终止来评估全血止血能力。TEG上的最大振幅（MA）和ROTEM上的最大凝块硬度（MCF）代表血栓形成的替代终点。MA/MCF对应于最大血小板纤维蛋白凝块收缩强度;MA/MCF后振幅下降表示纤维蛋白溶解。TEG和ROTEM使用不同的试剂和参数术语。但是，识别两个测试的输出跟踪之间的相似模式可以在两个设备之间进行广泛的比较。TEG/ROTEM以及其他VHA的不同术语被视为广泛临床采用的障碍。图6举例说明了定义了相应参数的典型正常凝固TEG/ROTEM示踪。
图6.代表性的常凝血栓弹性图（TEG）和旋转血栓弹力测定（ROTEM）追踪，并定义了各自的参数。TEG和ROTEM参数分别由绿色和紫色文本表示。凝块在y轴上达到2mm振幅的时间描述了TEG的反应时间（R）和ROTEM的反应时间（CT）。R和CT与活化部分凝血活酶时间（aPTT）和凝血酶原时间（PT）相关。从2到20mm振幅的时间跨度称为TEG的动力学（K）和ROTEM的凝块形成时间（CFT）;这些代表纤维蛋白积聚的速度。同样，α角测量纤维蛋白积聚的速度。TEG上的最大振幅（MA）和ROTEM上的最大凝块硬度（MCF）反映了纤维蛋白与血小板的交联，并对应于最大凝块回缩强度。纤维蛋白溶解的测量包括30/60分钟时的裂解（LY30/60），这是在30/60分钟时达到的MA的百分比下降，30/60分钟时的凝块裂解指数（CLI30/60），这是30/60分钟时凝块振幅相对于MCF的剩余百分比，以及最大裂解（ML），这是给定时间长度下MCF的百分比减少
简化VHA解释的铲子类比
一个简化TEG/ROTEM解释的有用类比将描迹体现为铲子的形状（图7）。具有止血能力或生理止血功能，铲具有理想的手柄长度（R/CT）、刀片斜度（K/CFT和α角）、刀片宽度（MA/MCF）和刀片尖端（LY30/CLI30/ML），如图6中的中铲。极端由不同的铲子形状表示，为了类比，耕种和移动土壤的容易程度对应于流动血液的容易程度。低凝血示踪铲具有长柄和窄而尖的刀片（图6中的顶部铲）)，耕作和土壤运输变得不那么麻烦，但效率明显低下。高凝铲示踪具有短手柄和宽刀片，尖端没有锥度（图6中的底部铲），使得泥土难以破碎和运输。在上面的例子中，耕作和土壤运输要么很困难（高凝固），要么容易但效率低下（低凝固）。综上所述，图6中，上铲代表低凝不平衡，中铲代表生理止血，下铲代表高凝不平衡。可以根据铲类比模式或TEG/ROTEM参数的数值来管理目标导向的BCT和HAT（表2).
图7.铲子类比以快速解释TEG/ROTEM跟踪。最上的铲代表低凝状态，其特征是R/CT延长、α角窄、MA/MCF窄，裂解增加，导致LY30/ML升高。中间的铲子代表生理性止血，表现为正常R/CT、α角、MA/MCF和LY30/ML。MA后轻度变窄显示生理纤维蛋白溶解。最下的铲代表高凝状态，表示R/CT降低、广α角、宽MA/MCF和LY30/ML降低。缩写：R，反应时间;CT，凝血时间;K，动力学;CFT，凝块形成时间;MA，最大振幅;MCF，最大凝块硬度;LY30/60，30/60分钟裂解;ML，最大裂解。
来源：
Bunch.SHockINducedEndotheliopathy(SHINE):Amechanisticjustificationforviscoelastographyguidedresuscitationoftraumaticandnontraumaticshock.FrontPhysiol2023;14:
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